頸椎病是由頸椎間盤退變引發(fā)的頸椎骨質(zhì)增生、韌帶肥厚、椎管狹窄、脊髓及神經(jīng)根受

壓、椎旁代謝產(chǎn)物積存一組臨床綜合征。根據(jù)臨床表現(xiàn)頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和椎動(dòng)脈型，患者常常為一種癥狀為主合并另一種癥狀。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大，患者往往不易接受。臭氧消融術(shù)通過(guò)椎問(wèn)盤內(nèi)注射適合濃度的臭氧除了氧化髓核使突出的頸

椎間盤還納之外，還可以氧化硬膜腹側(cè)、后縱韌帶和椎旁肌群之間的代謝產(chǎn)物和致炎因子，臭氧還原為氧氣之后則能改善局部組織的缺氧狀態(tài)。

    【適應(yīng)證】

    適應(yīng)于頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感型頸椎病。

    【禁忌證】

    (1)纖維環(huán)完全破裂髓核脫出達(dá)硬膜外前間隙者。

    (2)嚴(yán)重脊髓受壓致脊髓軟化者。

    (3)凝血功能障礙者。

    (4)頸動(dòng)脈硬化合并活動(dòng)性瘢塊者。

    (5)嚴(yán)重的重要臟器功能障礙者。

    (6)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    (7)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。

    【穿刺角度】

    頸椎間盤的臨床常規(guī)穿刺途徑為側(cè)前方途徑，因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管、神經(jīng)及咽腔排列緊密，只有熟練掌握頸部解剖知識(shí)方能避開(kāi)頸部重要結(jié)構(gòu)安全地完成間盤穿刺。頸椎間盤側(cè)前方穿刺途徑需要穿刺針向頭側(cè)傾斜(縱向)和旁開(kāi)(橫向)兩個(gè)角度方可準(zhǔn)確穿入間盤中

央，此要求術(shù)者對(duì)穿刺針有良好的空間位置感覺(jué)，否則易將穿刺針刺入軟骨板導(dǎo)致臭氧不能

注入。

    1．縱向角度  頸椎間隙呈后上至前下方的角度，按照患者體位及頭部后仰的程度此角度

在5°～15°，穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)于側(cè)位透視觀察確定或于掃描時(shí)調(diào)整掃描架的角度使掃描層面與間盤平行方可顯示間盤的全貌，穿刺針應(yīng)與間盤平行。

    2．橫向角度穿刺針由咽旁和頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)緣或外緣穿入間盤，故穿刺旁開(kāi)角度取決于

不同的頸間盤平面。頸2～4間盤穿刺的旁開(kāi)距離較小一般在35°～40°，由于此間盤位置高，而且在寬大的口咽水平，穿刺時(shí)應(yīng)注意不可穿到咽部黏膜，以免污染穿刺針導(dǎo)致椎間隙感染。

頸2～4椎間盤水平頸部解剖及穿刺途徑

    頸4-間盤穿刺時(shí)穿刺針經(jīng)咽旁間隙和頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)緣刺入問(wèn)盤，穿刺針的角度在45°左

右在頸6-間盤水平頸動(dòng)脈斜向外側(cè)走行，至椎體側(cè)緣距離加大，穿刺角度亦加大，穿刺針穿

過(guò)胸鎖乳突肌經(jīng)頸動(dòng)脈鞘外緣達(dá)問(wèn)盤內(nèi)。

  【設(shè)備與器械】

  1．c形臂x線機(jī)具備雙向透視并能向頭側(cè)或足側(cè)傾斜透視的功能。c形臂x線機(jī)透視為實(shí)時(shí)導(dǎo)向，頸椎體及穿刺的目標(biāo)椎間隙清晰可見(jiàn)，但不能顯示頸部血管等軟組織結(jié)構(gòu)，亦不能進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)臭氧分布情況。

  2．ct掃描儀常規(guī)單層面ct或多層螺旋ct能滿足穿刺導(dǎo)向的要求，具備透視功能的

ct機(jī)更方便導(dǎo)向穿刺。

3．器械20～22g穿刺針長(zhǎng)度9～15cm，2ml、5ml注射器，測(cè)量尺等。

 【術(shù)前準(zhǔn)備】

    檢查血常規(guī)、凝血功能、血生化，對(duì)于患有動(dòng)脈硬化者術(shù)前行頸動(dòng)脈超聲檢查以確定有無(wú)活動(dòng)性斑塊。

    【體位】

    患者仰臥于檢查臺(tái)上，頸部墊薄枕、下頜輕度后仰使喉結(jié)及胸鎖乳突肌等輪廓清晰可見(jiàn)，

手指觸摸可以感知頸動(dòng)脈的波動(dòng)。c形臂x線機(jī)導(dǎo)向時(shí)首先行c形臂x線機(jī)透視確定預(yù)穿刺

間隙的體表位置；ct導(dǎo)向時(shí)首先對(duì)頸問(wèn)盤薄層掃描，于ct顯示器上測(cè)量中線至穿刺點(diǎn)的距離并通過(guò)掃描機(jī)架內(nèi)的激光燈在皮膚表面做標(biāo)記。

    【操作方法】

    1．麻醉與穿刺  穿刺部位消毒，以1％的鹽酸利多卡因做局部皮下麻醉，頸4～6間盤穿刺時(shí)術(shù)者以左手的中指和示指將頸動(dòng)脈向外側(cè)擠壓，對(duì)于體瘦的患者，術(shù)者可觸及頸椎側(cè)前方間盤的隆起，將穿刺針按照ct測(cè)量的角度經(jīng)術(shù)者中指和示指之間刺人間盤約3mm，針尖刺入纖維時(shí)有韌性感，注意不可將針穿刺過(guò)深以免穿刺針穿過(guò)問(wèn)盤后緣，再次水平透視或ct

掃描觀察并測(cè)量針尖距離問(wèn)盤中央的位置，將針尖穿刺到問(wèn)盤中央。

    2．臭氧濃度、劑量及分布控制  目前臭氧注射的濃度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盤內(nèi)注射多采用

40-60μg／ml，盤外椎旁注射采用20～40μg／ml。

    1)頸椎問(wèn)盤體積小，包容性問(wèn)盤突出時(shí)髓核腔內(nèi)可容納2ml臭氧，針尖達(dá)問(wèn)盤中央注射 

頸椎間盤穿刺方法

a．頸椎間盤穿刺手法及穿刺針?lè)较?；b．頸椎間盤穿刺手壓技術(shù)；c．穿刺完成后ct掃描顯示針尖位置

臭氧可以彌散到突出部，ct掃描見(jiàn)原突出部充滿低密度氣體影并可清晰顯示外層纖維纖維環(huán)，此時(shí)應(yīng)注意不要過(guò)度加壓注射以免造成人為的纖維環(huán)破裂。對(duì)于纖維環(huán)破裂的頸椎問(wèn)盤突出臭氧注射時(shí)往往手感壓力較低，應(yīng)采用2ml注射器分次注射，并間斷ct掃描觀察臭氧分布情況，氣體常常溢出盤外且盤內(nèi)氣體存留不明顯，此種情況并不影響療效,因?yàn)槌粞踉谝绯霰P外的過(guò)程中已經(jīng)對(duì)盤內(nèi)的髓核結(jié)構(gòu)進(jìn)行了氧化，對(duì)于髓核部分突出到盤外者，臭氧彌散到突出物內(nèi)方可取得良好的療效。

    (2)神經(jīng)根型椎間盤突出，突出物破出纖維環(huán)壓迫患側(cè)神經(jīng)根，通過(guò)患側(cè)穿刺針尖接近突

出物處，注射臭氧后ct掃描可見(jiàn)突出物內(nèi)有散在氣體密度影。神經(jīng)根型頸椎病由于病變問(wèn)盤突向一側(cè)壓迫神經(jīng)根，應(yīng)采取患側(cè)穿刺使針尖盡量接近突出物注射臭氧方能使其彌散至突出物和患側(cè)神經(jīng)根管；頸椎間隙較窄穿刺針很容易穿到間盤的上或下終板，穿到軟骨終板的手感與穿到纖維環(huán)相近，但是注射臭氧的壓力增大，應(yīng)調(diào)整針尖位置達(dá)問(wèn)盤中央。

    (3)對(duì)于脊髓型的中央部問(wèn)盤突出和神經(jīng)根型的旁中央突出．臭氧分布到突出物內(nèi)是決定髓核氧化和保證治療效果的重要因素。脊髓型頸椎病兇病變間盤向后止中突出壓迫脊髓，穿刺針尖應(yīng)達(dá)間盤中央或間盤后1/3處注射臭氧方能使突出物得到允分氧化；單側(cè)椎旁注射可以使臭氧彌散到椎管內(nèi)硬膜外前問(wèn)隙、椎旁肌間隙、椎動(dòng)脈孔內(nèi)，并能通過(guò)咽后間隙分布于對(duì)側(cè)椎旁組織內(nèi)。