臭氧治療退變性膝關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用-AV蜜臀在線網(wǎng)站|無碼午夜精品一區(qū)二區(qū)三區(qū)視頻
作者：王軍 劉順慧
作者單位：262200 山東諸城市人民醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 臭氧 退變性 膝關(guān)節(jié)炎
退變性膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(oa)，是中老年人常見的一種慢性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，55～64歲人群中發(fā)病率達40%，隨著世界老齡人口的增加，oa的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。我院2005年9月～2007年6月，應(yīng)用臭氧配合玻璃酸鈉治療oa 35例，與單純應(yīng)用玻璃酸鈉27例比較，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：本組病例62例，男12例，女50例；雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病27例，單側(cè)膝發(fā)病35例，年齡45～70歲，平均54.8歲；病程6個月～15年。62例病人均無明顯關(guān)節(jié)周圍紅、熱及體溫升高體征，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全部病例均經(jīng)x線、正側(cè)位拍片確診為退變性膝關(guān)節(jié)炎。治療組35例，對照組27例，兩組年齡、性別、疼痛程度構(gòu)成均無顯著性差異。
治療方法：①治療組：患者取仰臥位，暴露治療部位，嚴格皮膚消毒，鋪上無菌洞巾，進針點取內(nèi)外膝眼入路，抽取無回血，如有積液抽盡，注入40%o3 30ml，再注入玻璃酸鈉2ml，活動關(guān)節(jié)5～6次，3天內(nèi)減少活動。②對照組：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)單純注射玻璃酸鈉2ml。
以上兩組連續(xù)5周為1個療程。
療效評定標(biāo)準：療效評定分為三個等級。①顯效：疼痛消失＞70%，功能恢復(fù)；②有效：疼痛大部分消失＞50%，功能大部分恢復(fù)；③無效：疼痛消失＜30%，疼痛無明顯減輕，功能無恢復(fù)。
統(tǒng)計方法：計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為有顯著性差異。
結(jié)果
治療組顯效29例，有效4例，無效2例，總有效率92%。對照組顯效20例，有效3例，無效4例，總有效率74%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，臭氧配合玻璃酸鈉組療效優(yōu)于玻璃酸鈉組。
討論
骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，x線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
本病的關(guān)節(jié)痛有以下特點：多出現(xiàn)在負重關(guān)節(jié)如膝、髖等；關(guān)節(jié)痛與活動有關(guān)，在休息后痛就緩解；在關(guān)節(jié)靜止久后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失；病情嚴重者即使在休息時都有關(guān)節(jié)痛和活動受限；受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性摩擦音，少數(shù)患者有畸形。
骨性關(guān)節(jié)炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現(xiàn)不止一個部位的病變。
手：指間關(guān)節(jié)Zui常受累，尤其是遠端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動。特征性改變在指關(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠端指肩關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為heberden結(jié)節(jié)，位于近端指肩關(guān)節(jié)稱為bouchard結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，只有少數(shù)患者Zui終會出現(xiàn)遠指關(guān)節(jié)的屈曲或外斜畸形。當(dāng)?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)受累而有骨質(zhì)增生時就形成“方”形手，這種畸形在中國人中少見。
膝：膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)的常見主訴。其早期癥狀為上下樓梯時疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚者很少見。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。
髖：表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝，髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。
足：第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
脊柱：椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)的退性性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。少數(shù)嚴重者因椎體緣的唇樣增生和骨驁壓迫局部神經(jīng)根、脊髓或局部血管而出現(xiàn)各種放射性痛或神經(jīng)系癥狀。
骨性關(guān)節(jié)炎病理：本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是由關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)受到損傷所致。遺傳、體質(zhì)因素也有一定影響；后者繼發(fā)于先天或后天畸形，損傷或炎癥后。如膝內(nèi)翻或外翻畸形，半月板損傷，髕骨軟化癥、剝脫性軟骨炎、習(xí)慣性或外傷性髕脫位、臏骨骨折等，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性。因外傷而致的骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在青壯年。①軟骨的變性和崩潰。②骨關(guān)節(jié)內(nèi)高壓。③骨關(guān)節(jié)力學(xué)上變化。④軟骨下骨質(zhì)僵硬使關(guān)節(jié)軟骨喪失了應(yīng)變能力，不能承受橫向應(yīng)力，容易產(chǎn)生剪力，使軟骨產(chǎn)生水平劈裂。
上述病理因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，早期變黃、粗糙、失去光澤，繼之軟化、變薄、破損形成，脫落的軟骨尚可形成關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。軟骨下骨質(zhì)裸露、硬化，軟骨邊緣骨質(zhì)增生?；そM織炎性改變、充血、水腫、肥厚。
診斷標(biāo)準：①臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵，開始活動時較明顯，尤其膝內(nèi)側(cè)疼痛為著，活動后疼痛減輕，活動多時又加重，休息后癥狀可緩解，晚期為持續(xù)性疼痛，活動受限?；顒訒r可聞及摩擦音。有時有關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。②x線表現(xiàn)：需拍雙下肢負重位片。關(guān)節(jié)積液時關(guān)節(jié)組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨密度增高，骨小梁有斷裂，隨之出現(xiàn)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生，脛骨脊變尖，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
oa是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹壓痛、活動受限，甚至關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)畸形。其疼痛在上下樓或起立下蹲時Zui明顯，活動過多、天氣變化使疼痛加重。oa的病因目前尚不明確，但有研究表明，關(guān)節(jié)軟骨退化是oa的根本病理變化。有學(xué)者認為，整個病理過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及到整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶和肌肉。
臭氧注射到體內(nèi)很快分解為o2，易被人體吸收，對人體無毒無害，具有強氧化作用，可以氧化蛋白多糖，從而改變軟骨基質(zhì)、軟骨細胞的代謝。o3的抗炎、消炎及鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，同時注射玻璃酸鈉補充了關(guān)節(jié)竭膜和軟骨基質(zhì)成分，即潤滑關(guān)節(jié)又緩沖壓力，還能營養(yǎng)軟骨，促進軟骨合成與再生，減少了滲出而抑制炎性反應(yīng)。
臭氧與玻璃酸鈉聯(lián)合注射，兩者治療作用即得到互補，又得到加強，而沒有激素的不良反應(yīng)，是一種安全、有效治療退變性膝關(guān)節(jié)炎的方法。