中鐵一局咸陽中心醫(yī)院外二科                       杜鋒

       脊椎的常見病中，頸椎病和頸椎間盤突出癥是其中發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病癥嚴(yán)重的一大類疾病。20世紀(jì)80年代以前，受檢測技術(shù)的影響，對本病癥診斷困難。自ct和磁共振技術(shù)應(yīng)用以來，本病的發(fā)病率明顯升高。對此病治療方法的探索也逐漸深入。超氧（○3）微創(chuàng)介入以來，是90年代后意大利的首先開展的一種全新的治療方法，目前在歐洲各國得到普遍應(yīng)用，05年十月威尼斯會(huì)議亞洲已有中國、日本、韓國、印度、馬來西亞、中國澳門和中國臺(tái)灣地區(qū)報(bào)告病例。本組治療37例，取得了滿意的療效。報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料   本組病人37例，男19例，女18例。年齡Zui小35歲，Zui大67歲。病史Zui長5年，Zui短3個(gè)月。頸椎間盤突出癥8例，頸椎病29里，其中神經(jīng)根型21例，脊髓型6里，混合型10例。單間盤病變6例，其余均為多間盤病變。所有病人治療3天后，均有不同程度癥狀緩解。
1.2 方法   患者取仰臥位，肩下墊枕，下頜上仰伸與頸中線和胸骨上窩保持一直線。使頸椎間隙盡可能增大，有利于穿刺進(jìn)針。取氣管旁與頸血管鞘間隙為進(jìn)針點(diǎn)，采用0.8-0.9mm側(cè)孔套針，局麻后與矢狀位呈10-15 夾角穿刺進(jìn)入椎間盤內(nèi)。經(jīng)正側(cè)位影像確定計(jì)入間盤內(nèi)，即可開始第二步髓核氧化術(shù)。超氧濃度選擇50-60mg/l,用一次性注射器分次抽取，進(jìn)行循環(huán)飽和式氧化髓核。致病人有脹痛感、酸脹感及影像可見到間盤內(nèi)憂含氣征象即可結(jié)束氧化治療，一般用超氧量50-60ml.穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘以上，創(chuàng)可貼針眼覆蓋，24小時(shí)內(nèi)靜臥，一個(gè)月內(nèi)佩戴頸托保護(hù)。頸椎病在一周內(nèi)開始后路的盤外治療，一般給予3-6此后路的盤外超氧注射治療，主要是小關(guān)節(jié)、頸項(xiàng)韌帶、肌肉慢性損傷的治療，解除軟組織粘連、炎癥問題。
1.3結(jié)果   參照改良的maconeber療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，[1]憂18例，良13例，一般5例，差1例。優(yōu)良率為83.8%。所有病人隨訪三個(gè)月以上。

2討論

　
2.1治療機(jī)理：超氧治療椎間盤突出癥的基本原理，國內(nèi)外的研究表明，椎間盤內(nèi)超氧注射能使髓核原纖維基質(zhì)和膠原纖維細(xì)胞脫水及衰退，形成一種椎間盤的“木乃伊化”，此現(xiàn)象可以使突出的椎間盤容量有效的減小，改善了壓迫造成的靜脈淤血，改善了氧供應(yīng)。神經(jīng)根對組織缺氧很敏感，因此對疼痛有明顯的治理作用。另一個(gè)是止痛和抗炎作用，作用機(jī)理是可以抑制前列腺素合成，抑制緩激肽和致痛復(fù)合物的釋放，并且能夠增加白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、生長因子的釋放。除了發(fā)揮髓核消融、消除炎癥、改善缺氧及通過反射抑制不良刺激以外，盤外超氧注射還有疏導(dǎo)和松解局部粘連及壓迫的作用。
2.2適應(yīng)癥的選擇：一般選擇頸椎間盤突出癥和頸椎病中的神經(jīng)根型、脊髓型及混合性，選擇部分椎間盤突出明顯（突出椎管內(nèi)1/3以上）的交感神經(jīng)型。符合下列條件；（1）有流行病學(xué)基礎(chǔ)的人群：即長期頸部疲勞和以勞損職業(yè)人群，如雕刻師、繪圖師、電腦操作員、教師等。（2）典型臨床病癥:頸、肩、臂收的疼痛和麻木、無力，行走不穩(wěn)等。個(gè)別病人有合并相關(guān)的頸部疾病。(3)明確臨床體檢:感覺、運(yùn)動(dòng)、反射有陽性體征，符合神經(jīng)受損害的體征。（4）影像學(xué)檢查資料：尤其是磁共振檢查，能夠明確符合臨床診斷，至少滿足以上（2）（3）（4）標(biāo)準(zhǔn)。
此外，超氧既可作為其他微創(chuàng)治療的聯(lián)合治療有可作為補(bǔ)充治療。在超氧與切吸、超氧與等離子射頻聯(lián)合應(yīng)用中，我們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也取得了呵好的療效，癥在進(jìn)一步總結(jié)。
2.3禁忌癥
（1）身體條件不能耐受治療過程或精神異常。
（2）甲亢、g6-pd缺乏癥、出血傾向患者。
（3）合并有脊柱結(jié)核、腫瘤。
（4）間盤腿變嚴(yán)重致間隙狹窄及小關(guān)節(jié)增生明顯。
（5）合并有后縱韌帶較明顯鈣化或后縱韌帶骨化。
（6）椎動(dòng)脈型頸椎病。

2.4影響超氧治療效果的因素l
（1）穿刺套針必須保持暢通：0.8-0.9mm的細(xì)穿刺針可以保證極高的安全性，單如果穿刺位置不好，可以被致密柔韌的纖維組織堵塞，直接影響治療效果。我們采取在氧化治療過程中，間斷使用針芯疏通針通道，使用有側(cè)孔的穿刺套針。
（2）頸椎間盤突出和頸椎病超氧治療，仍然按照盤內(nèi)、盤外兩個(gè)解剖位來治療，第四天開始盤外治療，可以有效促進(jìn)癥狀較重、合并疾病多患者順利恢復(fù)。m=y
（3）穿刺針進(jìn)入間盤內(nèi)的位置：穿刺針Zui理想位置是側(cè)位影像上下終板的的中間椎體的后緣；正位影像針尖指向中線，此位置是髓核較集中位置，治療既徹底有全面，能保證治療效果。
（4）超氧髓核氧化治療中需要觀測的指標(biāo)：a、是否很快能出現(xiàn)間盤內(nèi)的含氣征?能在不斷飽和式循環(huán)氧化中看到從無到有、從微到顯的含氣征的演變，是一個(gè)重要的客觀指標(biāo)。b、患者感覺頸部在氧的加壓盤內(nèi)推注時(shí)，出現(xiàn)脹痛感、酸脹、麻木不適感，也是盤內(nèi)治療到的位的指標(biāo)。
（5）超氧的飽和循環(huán)氧化過程中，接取超氧后，應(yīng)盡可能短時(shí)間內(nèi)完成。我們一般10秒左右，使注射器內(nèi)的超氧在盤內(nèi)循環(huán)7-8次，目的是在超氧濃度尚未明顯下降前，完成超氧與髓核的充分接觸。
2.5頸部相關(guān)疾病的發(fā)現(xiàn)與治療
臨床上頸部相關(guān)疾病比較多見，它實(shí)際上就是頸椎間盤突出和頸椎病的特殊表現(xiàn)形式。本組有4例，無論前表現(xiàn)為心律不齊、胸悶、心慌等循環(huán)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)者3例，胃部不適、泛酸等消化系統(tǒng)疾病表現(xiàn)1例。后經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出及頸椎病，治療后上述癥狀均消失。一般認(rèn)為是頸椎的疾病造成相關(guān)神經(jīng)的功能障礙，從而導(dǎo)致了內(nèi)臟功能失調(diào)出現(xiàn)臨床癥狀。本組一病人頸椎治療后，手麻、疼癥狀消失，同時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)8年的胃脹、泛酸癥狀也完全消失。
 此種類型的早期發(fā)現(xiàn)很難，需要在內(nèi)科醫(yī)師配合下從門診中篩選，避免病人反復(fù)就診，有沒有診斷和治療效果。
2.6超氧治療的優(yōu)勢
（1）超氧這種微創(chuàng)介入治療方法，是一種全新的治療概念。不同于以往的任何治療方法，是具有生物特性的治療。在體內(nèi)不會(huì)造成機(jī)械的、高溫、化學(xué)的副損傷，也就不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥、后遺癥。
（2）膠原酶融核、經(jīng)皮穿刺髓核摘除、等離子射頻及激光消融治療，治療原理均是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫。超氧除了能完成同樣治療作用，還能消除椎間盤外的炎癥。因此，超氧盤內(nèi)、盤外雙從治療作用，是它的治療特色，也就能夠適合跟多的復(fù)雜病人的治療。

(3)超氧可以同時(shí)治療多個(gè)病變間盤，而不會(huì)造成明顯的不良反應(yīng)。較細(xì)的穿刺針機(jī)無副損傷的治療過程，能保證多間盤同時(shí)治療可以順利完成。本組曾一次完成過三個(gè)間盤的治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
（4）與其他微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合治療，針對其他微創(chuàng)技術(shù)的缺陷，有加強(qiáng)和促進(jìn)療效作用。目前進(jìn)行于切吸、等離子射頻技術(shù)聯(lián)用的進(jìn)一步臨床觀察。
    超氧在頸椎病和頸椎間盤突出癥的治療中，還需要進(jìn)一步總結(jié)和完善，造福于更多患者。 [align=null]頸椎病及椎間盤突出癥超氧（○3）微創(chuàng)介入治療的臨床觀察（符37例報(bào)告）