越南廣治省一名69歲農(nóng)民近日在使用秸稈切割機(jī)處理收割后秸稈時(shí)，不慎發(fā)生嚴(yán)重工傷事故，右腿下三分之一處被完全切斷。所幸經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)鼐用窦皶r(shí)施救、就近醫(yī)院規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)，該患者Zui終在越南順化大學(xué)醫(yī)藥醫(yī)院（Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital）接受了長(zhǎng)達(dá)近四小時(shí)的斷肢再植手術(shù)，術(shù)后肢體血運(yùn)恢復(fù)良好，目前生命體征穩(wěn)定。

據(jù)順化大學(xué)醫(yī)學(xué)中心整形外科主任、骨科與胸外科副主任黎洪福（Le Hong Phuc）醫(yī)生介紹，該院近期收治了多起嚴(yán)重工傷事故病例，涉及機(jī)械、電鋸及生產(chǎn)作業(yè)中的肢體離斷傷，其中農(nóng)業(yè)機(jī)械事故占相當(dāng)比例。他指出，金屬刀片傷害加之缺乏必要安全防護(hù)設(shè)備的作業(yè)環(huán)境，是此類事故多發(fā)的重要根源。

事故經(jīng)過(guò)與"紅色預(yù)警"急救響應(yīng)

5月4日上午約10時(shí)15分，患者阮某（化名）在切割秸稈作業(yè)時(shí)發(fā)生意外，右腿下段當(dāng)即完全離斷。周邊村民隨即展開(kāi)施救，對(duì)傷口實(shí)施加壓包扎止血，并將斷肢用塑料袋包裹后冷藏保存，隨后第一時(shí)間將其送至附近醫(yī)院進(jìn)行緊急處置。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在充分研判傷情后，認(rèn)定該患者需要更高水平的專科顯微外科手術(shù)介入，遂于當(dāng)日下午1時(shí)48分將患者轉(zhuǎn)送順化大學(xué)醫(yī)藥醫(yī)院。

患者抵達(dá)多學(xué)科急診與卒中中心后，院方立即啟動(dòng)"紅色預(yù)警"（Red Alert）應(yīng)急程序——在快速完成必要檢查的同時(shí)，將患者直接推入手術(shù)室，Zui大限度壓縮肢體搶救的"黃金時(shí)間"窗口。由黎洪福醫(yī)生主刀的手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)近四小時(shí)不間斷手術(shù)，成功完成斷肢再植。術(shù)后檢查顯示，再植肢體膚色紅潤(rùn)、溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間不足2秒，血液循環(huán)重建效果理想。目前，患者術(shù)后第三天已開(kāi)始接受物理康復(fù)治療，預(yù)后樂(lè)觀。

斷肢再植成功率由多重因素決定

黎洪福醫(yī)生在接受媒體采訪時(shí)系統(tǒng)闡述了斷肢再植手術(shù)的關(guān)鍵影響因素：患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備手術(shù)能力醫(yī)院的時(shí)間、斷肢受損程度、斷肢保存方式，以及患者自身的基礎(chǔ)健康狀況，四者共同決定手術(shù)成功率。其中，急救"黃金時(shí)間"與斷肢的正確保存尤為關(guān)鍵。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，斷肢再植手術(shù)的窗口期通常為離斷后6至8小時(shí)以內(nèi)；若斷肢保存得當(dāng)，該窗口期可適當(dāng)延長(zhǎng)。一旦發(fā)生肢體離斷，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)優(yōu)先快速止血（加壓包扎或正確使用止血帶），同時(shí)將斷肢用紗布或清潔布料包裹后放入密封塑料袋，再將塑料袋置于裝有冰水的容器中——切忌讓斷肢與冰水或冰塊直接接觸，以防組織凍傷加重?fù)p傷。

肌腱、血管、神經(jīng)同步修復(fù)是功能恢復(fù)的核心

黎洪福醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，斷肢再植絕非簡(jiǎn)單"接上"肢體，而是需要同期精準(zhǔn)重建肌腱、肌肉、骨骼、血管及神經(jīng)的完整系統(tǒng)。其中，脛后神經(jīng)的修復(fù)對(duì)于恢復(fù)足底感覺(jué)至關(guān)重要，尤其是足底及跖面區(qū)域的觸覺(jué)和痛覺(jué)功能。

肢體運(yùn)動(dòng)功能的Zui終恢復(fù)程度，取決于初始損傷程度、急救處理時(shí)效及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量三方面的綜合效果。若治療和康復(fù)流程規(guī)范，大多數(shù)患者可望恢復(fù)肢體的主要功能。在整個(gè)康復(fù)周期內(nèi)，患者需堅(jiān)持物理治療，并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨骼愈合進(jìn)展以及肌腱、肌肉和感覺(jué)功能的恢復(fù)情況，以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后。

此案例對(duì)從事農(nóng)機(jī)生產(chǎn)制造、安全設(shè)備供應(yīng)及工傷醫(yī)療保障領(lǐng)域的企業(yè)同樣具有啟示意義：秸稈切割機(jī)、打捆機(jī)等農(nóng)業(yè)機(jī)械的安全防護(hù)設(shè)計(jì)直接關(guān)乎使用者的生命安全，提升防護(hù)裝置的標(biāo)準(zhǔn)化水平、推動(dòng)基層急救知識(shí)普及，是降低此類工傷事故損失的治本之策。同時(shí)，在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的斷肢保存與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，同樣是提高斷肢再植成功率的重要一環(huán)。