QCT骨密度軟件體模測量部位臨床意義大

由于松質(zhì)骨的骨代謝率比皮質(zhì)骨高得多，代謝轉(zhuǎn)化率比骨密質(zhì)高8倍，且普遍認(rèn)為骨量丟失首先從松質(zhì)骨開始。尤其是絕經(jīng)后女性，骨丟失過程中松質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失比皮質(zhì)骨骨礦物質(zhì)的丟失發(fā)生得更早、更快和更多，當(dāng)骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，椎體內(nèi)的松質(zhì)骨是先累及的地方，因此，測量脊椎內(nèi)的松質(zhì)骨的骨礦，在臨床上就非常有意義。

而SPA只能測四肢骨，DEXA能夠測脊椎骨，但只能測松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的總和，只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能夠測脊椎骨的松質(zhì)骨——這是反映患者發(fā)生骨質(zhì)疏松早、重要的部位。

QCT骨密度軟件體模測量能夠達(dá)到WHO關(guān)于“骨質(zhì)疏松癥”的定義

WHO定義骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損（可以發(fā)現(xiàn)患者骨小梁明顯變細(xì)、骨小梁數(shù)量減少、骨小梁之間有斷裂的痕跡）、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高為特征的一種全身性骨骼疾病。

定義中，骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加為診斷骨質(zhì)疏松的三個(gè)重要特征。對(duì)于檢測到“骨量減少”，SPA、DXA、QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)、QUS都能辦到；而檢測到“骨的顯微結(jié)構(gòu)受損”僅有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能辦到；至于檢測到“骨骼脆性增加”，目前世界上還沒有技術(shù)手段檢測到。因此，只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)既能檢測骨礦密度又能同時(shí)觀察骨微結(jié)構(gòu)的變化。比如說若患者脊椎松質(zhì)骨的小梁骨出現(xiàn)變細(xì)、數(shù)量變少、斷裂、形成骨島或皮質(zhì)骨變薄、多孔，QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)都能觀察到，而DEXA無能為力。

QCT骨密度軟件體模分析實(shí)現(xiàn)了真正的骨密度測量

QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)利用了CT機(jī)的三維成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)了真正的體積骨礦密度（mg/cm3）的測量；而其它方法只能測量面密度（g/cm2），面密度是不能避開骨骼重疊對(duì)檢查結(jié)果的影響。

QCT骨密度軟件體模測量高的靈敏度

這主要由兩個(gè)重要的因素決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是所有骨密度儀中靈敏度高的。

個(gè)因素：QCT骨密度軟件體模檢測的部位靈敏度高。

由于脊椎松質(zhì)骨更新率每年在20%～25%，皮質(zhì)骨只有1%～3%，可見松質(zhì)骨的骨代謝率比皮質(zhì)骨高得多，代謝轉(zhuǎn)化率比骨密質(zhì)高8倍，且普遍認(rèn)為骨量丟失首先從松質(zhì)骨開始，而只有QCT骨密度測量系統(tǒng)能夠單獨(dú)測量脊椎骨的骨松質(zhì)，其它技術(shù)如SPA、DEXA只能測量骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)的總和，由于在椎體骨中骨松質(zhì)骨礦物質(zhì)含量占20%～40%，骨密質(zhì)占60%～80%，將兩者混在一起檢測，其結(jié)果是以反映遲鈍的皮質(zhì)骨為主，故靈敏度大大降低。

通過以下簡單的計(jì)算可以證明：設(shè)取某位患者脊椎骨L3，10mm厚的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的平均密度為ρ，假設(shè)松質(zhì)骨密度降低了10%，皮質(zhì)骨則降低了1%，若用QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)只測脊椎松質(zhì)骨，則可測出松質(zhì)骨密度降低百分比為：（10%*20%*ρ）/20%*ρ=10%；若用DXA測量脊椎骨，則降低百分比為：(10%*20%*ρ+1%*80%*ρ)/ρ=2.8%。

可見，正是由于只有QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能夠單獨(dú)測量松質(zhì)骨，而其他方法不能，故而其靈敏度高。

第二因素：CT機(jī)的高分辨率決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)的高靈敏度

CT機(jī)的高分辨率決定了QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)能測量數(shù)毫克的變化，故其檢測結(jié)果以mg/cm3為單位；而其它方法要數(shù)十毫克甚至百毫克的變化才能檢測出，故其檢測結(jié)果以g/cm2為單位。

總結(jié)：正是由于QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)高度的靈敏度，決定了用QCT骨密度測量系統(tǒng)技術(shù)測量骨密度可以獲得強(qiáng)的骨密度變化信息(這也正是QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)技術(shù)的大亮點(diǎn))，因此，能夠早期發(fā)現(xiàn)患者是否骨質(zhì)疏松，有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防、早期治療及監(jiān)測患者治療效果，非常具有臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其是它能夠及時(shí)監(jiān)測到各種疾病對(duì)骨代謝的影響，避免并發(fā)癥的發(fā)生，故而，“美國FDA確認(rèn)QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是骨質(zhì)疏松早期發(fā)現(xiàn)、確診、治療及監(jiān)測的唯一有效方法”[注：該結(jié)論是由美國影像分析公司（IA公司）發(fā)布，網(wǎng)上可查到，而且通過我們多年的研究，也認(rèn)為FDA的結(jié)論是正確的、客觀的，但由于”唯一有效方法”結(jié)論太具有排它性，所以在有關(guān)專家建議下，我單位的宣傳資料寫的是“美國FDA確認(rèn)QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)是骨質(zhì)疏松早期發(fā)現(xiàn)、確診、治療及監(jiān)測的有效方法”]。

5． QCT骨密度軟件體模診斷骨質(zhì)疏松癥準(zhǔn)確

骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折好發(fā)部位為身體的脊椎骨（占50%）、股骨（占25%）、腕骨（占20%）和其他部位的骨折（占5%），可見椎骨是診斷骨質(zhì)疏松具代表的部位，而且在檢測椎體時(shí)，不受血管鈣化及椎體附件的影響，而其他方法不能排除骨重疊的影響。QCT骨密度軟件體模測量系統(tǒng)相對(duì)于DEXA還不受病人身高、體重或退行性骨質(zhì)增生等的影響。