一、治療椎間盤突出癥的歷史、現(xiàn)狀及發(fā)展方向-69xxxx日本老師_3D魔乳の館強(qiáng)制榨精-國產(chǎn)A級(jí)毛片-中文appxxxx久久福利好爽好緊好大的免費(fèi)視頻

（一）傳統(tǒng)技術(shù)的局限性

在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，介入療法給椎間盤突出癥治療引入了微創(chuàng)理念。目前可供選擇的介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧治療儀、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對(duì)部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。

90年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步，中科恒健大夫逐漸認(rèn)識(shí)到隨著新技術(shù)、新材料的不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)必然是外科的發(fā)展方向。然而后路椎間盤鏡（MED）的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕）；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。

“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前Zui微創(chuàng)、Zui安全、Zui經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；同時(shí)，該技術(shù)還在快速地發(fā)展中，目前已大量擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。

（二）椎間孔鏡技術(shù)簡介

單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，采用Out-in技術(shù)，通過安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤，摘除病變髓核后退至椎間孔外，清除脫出的碎片；中央型突出，壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線的病例，采用遠(yuǎn)外側(cè)水平入路，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、神經(jīng)孔狹窄等病例，采用椎間孔內(nèi)入路，可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)；脊柱外科大夫熟悉后路手術(shù)，所以部分病例也可采用椎板間入路，其手術(shù)方式與MED類似，但開口更小，對(duì)椎管和神經(jīng)干擾更輕。

（三）、椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)：

1、微創(chuàng)：CTED技術(shù)只需要0.5厘米的皮膚切口、不切斷肌纖維、采取經(jīng)安全三角區(qū)的穿刺途徑直達(dá)椎間盤突出部位，鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核。避免了傳統(tǒng)后路鏡手術(shù)因出血無法止血而不得不終止手術(shù)的弊端。CTED技術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)根無干擾、不咬除椎板、不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。特點(diǎn)一：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核；特點(diǎn)二:設(shè)備特配的可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)，徹底解除液狀髓核溢出；特點(diǎn)三：術(shù)后通過特制耐三氧通道進(jìn)行三氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；特點(diǎn)四：目的直接，目前CTED技術(shù)被越來越多的被認(rèn)為是治療椎間盤突出癥的黃金標(biāo)準(zhǔn)；特點(diǎn)五：損傷小、痛苦小、適應(yīng)癥廣、易學(xué)易用。能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

2、安全性高：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；

3、康復(fù)快：術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

4、病人滿意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。

5、擴(kuò)展范圍廣：結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺(tái)易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。

二、技術(shù)的適應(yīng)癥

單純椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，YESS技術(shù)，由椎間盤內(nèi)逐步退至椎間孔外；游離型以及合并有骨質(zhì)增生、椎管狹窄的病例，直接采取Thessys技術(shù)，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結(jié)構(gòu)；此技術(shù)平臺(tái)可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術(shù)的退變病例；可行神經(jīng)阻斷術(shù)、纖維環(huán)成型治療椎間盤源性腰腿痛；隨著熟練程度的提高，可擴(kuò)展至頸椎疾病的內(nèi)窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、B-twin以及正在發(fā)展中的生物工程材料。適應(yīng)范圍及發(fā)展前景極為廣闊。

此外，設(shè)備配置中含有射頻機(jī)，該設(shè)備以其極低的熱損傷、良好的止血功能、無壓力切割的諸多優(yōu)勢，能廣泛地應(yīng)用在腰、邸部腫瘤、髓內(nèi)腫瘤等開放手術(shù)中，特別是對(duì)纖維化和鈣化組織的切割異常快捷、精細(xì)，各種尺寸的針狀和圈狀電極使入路有限的手術(shù)變得輕松。

三、國內(nèi)外現(xiàn)狀

1998年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟，在國內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長足的發(fā)展，并越來越引起國內(nèi)骨科界同仁的極大關(guān)注。隨著新材料、新技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)有著極為誘人的廣闊發(fā)展前景。

椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的優(yōu)勢在于，手術(shù)全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的風(fēng)險(xiǎn),又減少了神經(jīng)根損傷的幾率?；颊咂つw切口不到1 cm,創(chuàng)傷極小。不去除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對(duì)神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾少,保留硬膜外脂肪,減少了術(shù)中出血和術(shù)后椎管內(nèi)疤痕組織的形成,并降低了術(shù)后發(fā)生椎體不穩(wěn)的可能。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)對(duì)術(shù)者要求極高,術(shù)者必須具備豐富的側(cè)后路椎間孔區(qū)域的解剖知識(shí),掌握基本的經(jīng)皮穿刺和內(nèi)鏡操作技術(shù)。由于經(jīng)皮穿刺定位步驟為手術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn),因此術(shù)者往往需要長期的臨床手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和良好的三維立體定位能力,才能準(zhǔn)確和快速地到達(dá)椎間盤突出的部位。