在大多數(shù)注射中，尋找解剖標(biāo)志非常重要。即使是沒(méi)有影像介導(dǎo)較難穿刺的關(guān)節(jié)，如髂關(guān)節(jié)，按解剖標(biāo)志即可穿刺成功者達(dá)80%。

     另外重要的一點(diǎn)是針頭要足夠長(zhǎng)，尤其是在肥胖患者，或較深的關(guān)節(jié)腔，如膝關(guān)節(jié)穿刺要用5cm針頭而不要用標(biāo)準(zhǔn)的3.8cm針頭。

     如果有滲出則易于確認(rèn)穿刺是否到位。關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，抽出滑液表明針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然而，能抽出積液并不能表明是否適于注射臭氧治療。在沒(méi)有滲出的情況下，操作者需靠解剖標(biāo)志和針感確定針尖所處的位置。用針尖輕觸關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)可證實(shí)針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，略退針再注射。

     穿刺入路和體位亦可影響穿刺的準(zhǔn)確性。有研究表明，無(wú)滲出膝關(guān)節(jié)穿刺采取伸直位經(jīng)髕骨旁入路成功率>90%，優(yōu)于半屈曲位經(jīng)膝眼（髕腱的前內(nèi)、外側(cè)）穿刺進(jìn)路。

     穿刺到位后注射1~2ml臭氧可證實(shí)針尖是否在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若位置正確，注射臭氧后即刻活動(dòng)膝關(guān)節(jié)可聞及“咝咝”聲。一項(xiàng)小樣本研究顯示，此簡(jiǎn)單試驗(yàn)的敏感度為85%，特異度為。肩關(guān)節(jié)亦有相似的試驗(yàn)。向骶管腔注射小量空氣時(shí)，用聽(tīng)診器在骶骨上可聽(tīng)到“嗖嗖”聲，從而證實(shí)針尖位置正確。小樣本臨床研究表明，19例經(jīng)造影證實(shí)針尖位于骶管的患者，均能聞及“嗖嗖”聲，無(wú)1例出現(xiàn)假陽(yáng)性。

     某些情況下，注射至目標(biāo)之外而靠近目標(biāo)也有效。關(guān)節(jié)腔或腱鞘注射時(shí)，若注射至關(guān)節(jié)或腱鞘周?chē)瑯涌色@得滿意的治療效果，表明要達(dá)到好的療效不必強(qiáng)求針尖位置非常。但在另外一些研究中，結(jié)果則表明提高注射準(zhǔn)確性能增強(qiáng)治療效果。

     在注射透明質(zhì)酸時(shí)，黏滯的藥液及其經(jīng)針體注射時(shí)的阻力，僅依據(jù)感覺(jué)難以判斷是注射至關(guān)節(jié)周?chē)M織還是關(guān)節(jié)間隙。針尖位置不正確可引起注射過(guò)程中和注射后明顯的不適感。注射時(shí)疼痛多認(rèn)為與針尖不在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)，且易于出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

     影像學(xué)檢查，包括X線、CT、超聲及磁共振成像，均已用于顯示針尖的位置。由此引出一個(gè)問(wèn)題：影像介導(dǎo)下穿刺與依據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺的結(jié)果是否存在質(zhì)的差異？有幾項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了深入研究。其中之一結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下肩鎖關(guān)節(jié)注射類(lèi)固醇效果優(yōu)于盲法注射。于此相反，足底跖腱膜炎患者在超聲引導(dǎo)下注射類(lèi)固醇效果與單純觸診注射并無(wú)差異。與上述情形相似，慢性肩周疼痛患者在CT引導(dǎo)下肩鎖關(guān)節(jié)注射類(lèi)固醇效果并不優(yōu)于按解剖標(biāo)志注射。

     在臨床醫(yī)師培訓(xùn)、肥胖患者注射臭氧和研究中確認(rèn)針尖位置合適，仍需運(yùn)用影像檢測(cè)。超聲對(duì)檢測(cè)注射治療效果有一定幫助。然而，在能充分證明影像引導(dǎo)下注射于臨床效果和費(fèi)用兩方面均優(yōu)于盲法之前，我們認(rèn)為按解剖標(biāo)志穿刺更為合理，如果這一方法無(wú)效，再考慮影像引導(dǎo)下注射。不在影像引導(dǎo)下行關(guān)節(jié)和軟組織注射的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

     Zui后還應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，患者的期望和喜好也可影響注射治療的效果。