## 一、痰液排不出去，問題出在哪

健康人的氣道表面覆蓋著一層纖毛和黏液，纖毛像麥浪一樣有節(jié)律地?cái)[動(dòng)，把吸入的灰塵、細(xì)菌和分泌物一點(diǎn)點(diǎn)往咽喉方向推送，這個(gè)過程被稱為"黏液纖毛清除系統(tǒng)"。當(dāng)感染、炎癥、長期吸煙或長期臥床介入后，纖毛擺動(dòng)頻率下降，黏液分泌量卻明顯增多，痰液變得黏稠、彈性增強(qiáng)，就像膠水一樣牢牢附著在支氣管壁上。此時(shí)靠患者自主咳嗽，往往只能咳出中央氣道的一小部分，外周小氣道里的分泌物依然滯留，成為細(xì)菌繁殖的溫床。

## 二、全胸振蕩排痰機(jī)的核心機(jī)制

全胸振蕩排痰機(jī)采用的是高頻胸壁振蕩技術(shù)。設(shè)備由主機(jī)、連接管路和一件可充氣的胸帶或背心組成。主機(jī)輸出的脈沖氣流使胸帶快速充氣、放氣，在胸壁上形成每分鐘數(shù)百次到上千次的規(guī)律性振蕩。

這種振蕩會(huì)在胸腔內(nèi)產(chǎn)生兩個(gè)關(guān)鍵效應(yīng)：

**其一，氣流脈沖效應(yīng)。**胸壁受壓時(shí)，肺內(nèi)氣體被快速擠出；壓力釋放時(shí)，氣體又迅速回充。如此反復(fù)，氣道內(nèi)形成一陣陣高速往復(fù)的氣流，氣流與黏液層之間產(chǎn)生剪切力，把附著在管壁上的痰"剪切"下來，使其從凝膠狀態(tài)向溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)化，黏稠度顯著下降。

**其二，纖毛擺動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)。**高頻、低幅的振動(dòng)會(huì)刺激氣道上皮，使纖毛擺動(dòng)頻率在一定程度上提高，相當(dāng)于給"運(yùn)輸帶"加了速。痰液被松動(dòng)后，順著壓力梯度由外周小氣道向中央大氣道遷移，終到達(dá)可以被咳出的位置。

與手法叩背相比，全胸振蕩排痰機(jī)的振蕩頻率穩(wěn)定、力度均勻、覆蓋范圍廣，可同時(shí)作用于雙側(cè)全肺，避免了人工叩擊力度不均、疲勞后質(zhì)量下降的問題。

## 三、標(biāo)準(zhǔn)治療過程是怎樣的

臨床常見的操作節(jié)奏是：治療前評(píng)估患者痰液量、呼吸頻率與耐受度，必要時(shí)先給予霧化吸入稀釋痰液；隨后協(xié)助患者取坐位或半臥位，穿戴胸帶并調(diào)整松緊度——以能插入一到兩根手指為宜；設(shè)置振蕩頻率與強(qiáng)度，一般從小檔位起步，觀察患者反饋后逐步上調(diào)；單次治療通常持續(xù)十到二十分鐘，期間鼓勵(lì)患者在振蕩間歇主動(dòng)咳嗽或做深呼吸；結(jié)束后協(xié)助排痰、清潔口腔，并記錄痰液的量、顏色與性狀。

## 四、哪些人群更需要這項(xiàng)技術(shù)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管擴(kuò)張癥、長期臥床的老年肺炎患者、胸腹部大手術(shù)后咳痰無力者、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸肌乏力的患者，以及氣管插管或氣管切開后的重癥患者，都是氣道廓清技術(shù)的主要適用對(duì)象。

全胸振蕩排痰機(jī)并不是"排痰"，它解決的是"痰液黏稠、纖毛動(dòng)力不足、咳嗽無力"這一環(huán)。是否適合使用、參數(shù)設(shè)置多少、每天做幾次，仍應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估病情后決定；存在活動(dòng)性咯血、未經(jīng)處理的氣胸等情況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格避免使用。