手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染Zui簡單、Zui有效、Zui經(jīng)濟(jì)的方法，因此，手衛(wèi)生的監(jiān)測也是院感工作中的一項重要內(nèi)容。根據(jù)WS313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、胃鏡室等部門工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。中科檢測開展手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測服務(wù)，具備CMA、CNAS資質(zhì)認(rèn)證。

手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的采樣

1、采樣時間及合格標(biāo)準(zhǔn)

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

手衛(wèi)生效果監(jiān)測采樣時間為衛(wèi)生手消毒后或外科手消毒后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。

2、采樣方法

被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位；將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)，采樣面積按平方厘米(cm2) 計算。

3、采樣范圍

WS/T 313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次。

4、手衛(wèi)生效果監(jiān)測結(jié)果計算公式：

細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/ cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍 數(shù)/采樣面積(cm2)

根據(jù)公式，計算手衛(wèi)生效果監(jiān)測結(jié)果需要有采樣面積數(shù)據(jù)，按照規(guī)范要求采樣方法，每只手的采樣面積約為30cm2，2只手的采樣面積可統(tǒng)一認(rèn)定約為60cm2。

所以，規(guī)范要求的采樣部位，一方面是因為指面接觸患者及環(huán)境物表頻率較高，且褶皺多易藏菌，具有消毒效果的良好代表性；還有一個重要原因是為了統(tǒng)一采樣面積（約認(rèn)定為60cm2），便于監(jiān)測結(jié)果的計算。

手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測方法

手衛(wèi)生依從性是手衛(wèi)生的核心內(nèi)容，目前國際上評價手衛(wèi)生依從性的方法包括直接觀察法、間接測量法，發(fā)展趨勢是采取信息化依從性監(jiān)測技術(shù)。

直接觀察法是目前衡量手衛(wèi)生執(zhí)行情況的金標(biāo)準(zhǔn)。

直接觀察法的缺點是存在霍桑效應(yīng)。為盡量減少霍桑效應(yīng)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了隱蔽觀察者。雖然使用隱蔽觀察者可提高準(zhǔn)確性，但存在未獲得被觀察者的知情同意的倫理問題，而且觀察的隱蔽性很難持續(xù)。

傳統(tǒng)的手衛(wèi)生依從性調(diào)查主要依靠觀察表格進(jìn)行填寫，每次調(diào)查完畢需要進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計工作，不僅工作繁瑣，而且存在統(tǒng)計不夠準(zhǔn)確，對各個層面的依從率分析不夠詳細(xì)。使用手機(jī)APP進(jìn)行調(diào)查不僅可以節(jié)約大量的紙張消耗，每次可以同時對多個人員進(jìn)行觀察，觀察時有時間提示，減少了觀察時機(jī)過少造成的統(tǒng)計偏差。

也可采用間接測量手衛(wèi)生消毒液使用量作為依從性的評判標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為使用量越多，依從性越高，這種做法的缺點是容易造成手消毒劑的浪費，不能真實的反映手衛(wèi)生落實情況。

目前已有研究采用信息化技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，該技術(shù)研發(fā)一個可穿戴／移動組件，方便準(zhǔn)確記錄所有手衛(wèi)生時機(jī)，同時提供反饋或提醒，并且能對醫(yī)務(wù)人員的行為和行動進(jìn)行回應(yīng)。

無論采取怎樣的監(jiān)測手法，其Zui終目的均是通過監(jiān)督，提高手衛(wèi)生依從率。而唯有將一種行為演變成一種習(xí)慣，再上升到文化理念，使人人都是感控實踐者的理念深入人心，依從性才能更好的改善。