椎間孔鏡手術(shù)后路步驟：

椎間孔鏡臨床操作第一個后路穿刺需要在人體上標(biāo)注四條線或者六條線

1、病變椎間盤間隙線。

2、棘突正中線。

3、硬膜囊外緣線。

4、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣線。

中央型的我們選擇硬膜囊外緣線和椎間盤間隙線交叉點穿刺。

第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線

第二步：體表上標(biāo)出病變間隙線

第三步體表上標(biāo)記出小關(guān)節(jié)突內(nèi)緣線

第四步：體表上標(biāo)出硬膜囊外緣線

第五步：體表上標(biāo)出突出物外側(cè)緣

第六步：體表上標(biāo)出突出物對側(cè)緣

定位完成以后就是常規(guī)的手術(shù)消毒，鋪巾和貼上一次性手術(shù)貼膜。 用0.5%利多卡因于標(biāo)記處局部進行皮下麻醉,麻醉后用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.5mm---0.7mm的皮膚切口，從切口處用12g穿刺針穿刺，穿刺同事注入麻藥麻醉至黃韌帶然后突破黃韌帶停止注射麻藥，先做回抽實驗無腦積液，空氣實驗無阻力注入2毫升麻藥。然后穿刺至椎間盤后三分之一處，注入10比1的造影劑3-5毫升，穿刺針置入8g導(dǎo)絲，把穿刺針退出椎間盤，然后沿導(dǎo)絲置入1級擴張管至盤內(nèi)逐漸置入2、3、4、5、6、7及逐級擴張管（2級-7級逐級擴張管突破黃韌帶至椎體后緣突出靶點處嚴(yán)禁進盤內(nèi)）

后外側(cè)入路：首先沿著脊突標(biāo)記正中線，一般要旁開中線 10-12 cm，如是l5-s1需要標(biāo)出髂嵴Zui高點，當(dāng)c型臂放在側(cè)位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當(dāng)達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。

穿刺針先穿刺到上關(guān)節(jié)突下緣，然后往下壓低針柄使穿刺針進入正位片到達小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，側(cè)位在椎體后緣。