一、仿照WORD所見即所得編輯界面，易學(xué)易用

        微軟公司的Office下面的文字處理軟件Word是辦公系統(tǒng)文字處理軟件的翹楚，具有易用的界面和強(qiáng)大的功能，在國(guó)內(nèi)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。九陣電子病歷系統(tǒng)盡量以word風(fēng)格進(jìn)行電子病歷的書寫，保證用戶已有知識(shí)的延續(xù)性，降低了電子病歷系統(tǒng)的學(xué)習(xí)門檻。
 

        電子病歷編輯器是九陣電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)，以自然語言錄入的全結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)代表了當(dāng)今電子病歷Zui先進(jìn)的技術(shù)，其他公司很多電子病歷并不支持自然方式錄入，編輯和排版非常復(fù)雜，而九陣電子病歷系統(tǒng)界面友好，操作方便，所見即所得，不僅實(shí)現(xiàn)了Word幾乎所有常用的編輯功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了病歷中醫(yī)學(xué)術(shù)語的結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)：

? 支持文字的各項(xiàng)設(shè)置，如：大小設(shè)置，顏色設(shè)置，字體設(shè)置，粗體、斜體、上下標(biāo)、下劃線、刪除線、上劃線等的設(shè)置；
? 支持的段落的居中、居左、居右及兩端對(duì)齊設(shè)置；
? 支持文檔的列表、編號(hào)、縮進(jìn)、自動(dòng)換行、行間距和段落背景顏色設(shè)置；
? 支持表格操作，如：拆分、合并單元格，刪除行，刪除列，添加行，添加列等；
? 支持插入圖片；
? 支持格式刷；
? 支持頁眉頁腳設(shè)置；

二、支持病歷文檔的全結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)

        對(duì)于病歷的結(jié)構(gòu)化方面的介紹前面已經(jīng)有非常詳細(xì)的論述。在我們的系統(tǒng)中，通過引入元素的概念實(shí)現(xiàn)了對(duì)病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的處理，元素分為簡(jiǎn)單元素和組合元素。

        通過在病歷文檔中對(duì)這些元素進(jìn)行設(shè)定，絕大多數(shù)內(nèi)容通過簡(jiǎn)單的鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可實(shí)現(xiàn)，不僅能夠節(jié)省大量錄入時(shí)間，還能夠起到規(guī)范醫(yī)學(xué)用詞用語的作用，提高了病歷質(zhì)量水平。

 
      上圖可以看到“無飲酒史”就是組合元素（大括號(hào)括內(nèi)）。組合元素可以對(duì)各種情況再次選擇。

       上圖可以看到元素可以設(shè)置各種錄入方式，并且可以設(shè)定數(shù)據(jù)類型和取值的范圍。上圖的“性別”就是一個(gè)單選錄入方式，在備選值中錄入“男”、“女”，那么將來在輸入病歷的時(shí)候?qū)τ诤?jiǎn)單元素——性別的錄入就是鼠標(biāo)選擇“男”、“女”即可，如下圖所示：

三、豐富的病歷模板

什么是電子病歷模板呢？
我們把病歷中對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語的描述性文字拆分為Zui小的有業(yè)務(wù)含義的元素，再把他們進(jìn)行歸類，然后按照不同科室不同病種病歷的書寫格式和用詞，分別把元素組織在一起，就形成了電子病歷模板，電子病歷模板是各種電子病歷書寫格式的參照，是電子病歷的基礎(chǔ)。

? 綜合多家大中型醫(yī)院的全科模板庫，涵蓋了各種病程記錄、出入院記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、同意書等，內(nèi)容翔實(shí)，結(jié)構(gòu)規(guī)范。

? 按用途分為個(gè)人模板、公用模板（需經(jīng)過病案委員會(huì)審核），既保證了模板的性，又保證了使用的靈活性。

? 支持把當(dāng)前文檔保存為模板
? 支持按性別選擇模板
? 支持將當(dāng)前文檔存入“典型電子病歷庫”，以備教學(xué)和學(xué)習(xí)參考使用。

 
     九陣電子病歷系統(tǒng)預(yù)置了大量的模板，遵循Zui新的病歷書寫規(guī)范，為電子病歷的模板再編輯和個(gè)性化提供了良好的參考。

四、豐富醫(yī)學(xué)輸入法詞庫準(zhǔn)備

      九陣電子病歷系統(tǒng)采用搜狗拼音輸入法為基礎(chǔ)，導(dǎo)入了大量醫(yī)學(xué)詞匯（包括中醫(yī)、藥品、醫(yī)學(xué)專業(yè)的幾十萬詞條），借助搜狗拼音的強(qiáng)大輸入法功能可以，進(jìn)行模糊音識(shí)別，在復(fù)雜的醫(yī)學(xué)詞匯面前可以進(jìn)行游刃有余的輸入。

五、在線質(zhì)控功能

         “可控管理型全院電子病歷系統(tǒng)”是以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous t，CQI）為核心指導(dǎo)思想，因此在應(yīng)用中將不斷進(jìn)行過程改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)和預(yù)防性改進(jìn)。九陣電子病歷系統(tǒng)符合在進(jìn)行過程預(yù)防性改進(jìn)的思想，我們提倡的在線質(zhì)控功能將會(huì)在醫(yī)生書寫過程中及時(shí)糾正書寫錯(cuò)誤，保證病歷書寫質(zhì)量。

           
 
        注意上圖提示的紅點(diǎn)，將提示醫(yī)生錄入是將模板生成元素默認(rèn)值進(jìn)行確認(rèn)（點(diǎn)擊元素后紅點(diǎn)會(huì)消失，表明已經(jīng)關(guān)注過），這樣就能預(yù)防醫(yī)生過度依賴模板而不檢查書寫的習(xí)慣。如果對(duì)這些提醒不予理睬直接保存，那么系統(tǒng)將會(huì)有如下提示：

        通過上圖你可以點(diǎn)擊定位錯(cuò)誤來查找文檔中的錯(cuò)誤位置進(jìn)行修改，上面列出的是未必鼠標(biāo)點(diǎn)擊。也可以忽略錯(cuò)誤繼續(xù)保持。

六、失效控制，必要文檔提示

? 支持事件時(shí)效和頻率時(shí)效
? 根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》 的時(shí)效要求，自動(dòng)進(jìn)行時(shí)效檢查
? 自動(dòng)根據(jù)時(shí)效為患者生成必要文檔

七、數(shù)據(jù)元素綁定、同步刷新技術(shù)

病歷信息中有大量的數(shù)據(jù)元素是重復(fù)的。九陣電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“一次書寫，多文檔同步刷新”，大大提高書寫效率。同時(shí)，自動(dòng)生成的文本對(duì)提高書寫準(zhǔn)確性也是十分有利的。

 
從上圖可以看到選擇主訴的屬性為其他文檔獲取，那么該主訴內(nèi)容在就其他文檔（第一次錄入的文檔）生成的信息中復(fù)制過來，并且可以通過其他文檔一致性選項(xiàng)，來保證在保存時(shí)內(nèi)容是否一致。

八、支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式，如：胎心、月經(jīng)史

如下圖的表達(dá)式：

     
九、強(qiáng)大表格操作

表格在病歷中的應(yīng)有非常廣泛，甚至在一些專科病歷中，完全采用表格作為病歷格式排版（即：通常所說的表格病歷）。這就要求電子病歷的表格操作要簡(jiǎn)單，靈活，功能強(qiáng)大，既要能夠滿足病歷書寫過程中對(duì)表格操作的特殊要求，又要能夠?qū)Ρ砀駜?nèi)的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)。

在我們的九陣電子病歷系統(tǒng)中，嵌入了強(qiáng)大的表格操作功能：
? 支持增加行，增加列，刪除行，刪除列操作；
? 支持單元格的合并、拆分操作；
? 支持設(shè)置表格及單元格邊框的類型，寬度，顏色，顯示與否等；
? 支持表頭在每頁上面重復(fù)；
? 支持在表格中插入圖片；

? 
支持在表格中插入元素來實(shí)現(xiàn)對(duì)表格中病歷內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，如下圖：

 
十、豐富的醫(yī)學(xué)圖片庫及強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)矢量圖編輯器

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有電子病歷系統(tǒng)中所插入的醫(yī)學(xué)圖片多數(shù)是非矢量化的圖片，通常的做法是先才用圖形編輯工具將要插入的圖片繪制好，然后在以普通圖片的格式（如：JPG，BMP等）插入到病歷編輯器中，這類圖片無法修改和重復(fù)利用，發(fā)現(xiàn)有誤只能重新繪制，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，可操作性差。

在我們的系統(tǒng)中，嵌入了一套我們自行研發(fā)的矢量化醫(yī)學(xué)圖片編輯工具，使用該工具可以輕而易舉的完成各種醫(yī)學(xué)圖片的繪制。并且，由于保存在病歷中的圖片格式是矢量化的，使得對(duì)圖片的再次編輯和修改變得非常容易。同時(shí)，在我們的系統(tǒng)中集成了一個(gè)醫(yī)學(xué)矢量圖片庫，其中存儲(chǔ)了各個(gè)科室常用的醫(yī)學(xué)圖片，通過調(diào)用該圖庫中的圖片，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)學(xué)圖片的重復(fù)利用，大大提高了醫(yī)學(xué)圖片繪制的工作效率。

十一、病歷文檔三級(jí)審核功能

? 同科室同組的上級(jí)醫(yī)生可以修改下級(jí)醫(yī)生的病歷文檔，每次修改系統(tǒng)都會(huì)保留其修改痕跡。
? 病歷文檔在提交前可以進(jìn)行審核，審核通過后再進(jìn)行打印輸出；

 
在上圖中，下級(jí)醫(yī)生可以向上級(jí)醫(yī)生申請(qǐng)審閱，并且上級(jí)醫(yī)師審閱的痕跡將會(huì)保留在病歷中。

十二、支持對(duì)病歷文檔質(zhì)量自動(dòng)檢查

在醫(yī)生書寫病歷的過程中，難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題（例如：漏填、漏寫、病歷拷貝時(shí)張冠李戴，重要內(nèi)容前后描述不一致等），從而影響病歷的整體質(zhì)量和水平，所以在電子病歷系統(tǒng)一定能通過技術(shù)手段去控制這些行為的發(fā)生，從而在根本上堵塞這些漏洞，提高病歷質(zhì)量。
 

必填項(xiàng)檢查：通過設(shè)置元素的必填項(xiàng)屬性，可以將病歷中必須要填寫的內(nèi)容進(jìn)行控制，醫(yī)生如果漏填、漏寫，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示醫(yī)生將其補(bǔ)充完整；

值范圍檢查：通過設(shè)置元素的值范圍屬性，可以設(shè)置病歷中元素的有效性范圍，如：體溫元素，Zui高不能超過42度，如果醫(yī)生在“體溫”元素錄入的值超過42度，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，提示醫(yī)生加以改正；

關(guān)鍵字設(shè)置：就是可以將病歷中的某些文字設(shè)置成關(guān)鍵字，一旦被設(shè)置成關(guān)鍵字，這部分文字是不允許被修改或刪除的，如：入院記錄中的“主訴”、“現(xiàn)病史”、“既往史”等文字。通過設(shè)置關(guān)鍵字可以保證病歷文檔的規(guī)范性和完整性。

合理性檢查：通過合理性檢查，可以將病歷文檔中不能出現(xiàn)的文字或描述甄別出來。如：男性患者病歷里出現(xiàn)“月經(jīng)史、卵巢、子宮”的文字，女性患者病歷中出現(xiàn)“睪丸、前列腺”等文字，有了這個(gè)技術(shù)，可以杜絕由于病歷相互拷貝而造成的病歷內(nèi)容張冠李戴的現(xiàn)象，從而保證的病歷內(nèi)容的準(zhǔn)確性，合理性和嚴(yán)肅性。
 

一致性檢查：通過一致性檢查，可以將病歷文檔中前后描述不一致的內(nèi)容甄別出來，如：嬰兒性別、過敏史，醫(yī)生和護(hù)士的描述有可能不一致，通過這個(gè)技術(shù)，可以快速的檢查出這些問題，從而有效的降低了醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。

實(shí)效性檢查：病歷書寫是有嚴(yán)格實(shí)效性控制的，如：入院記錄要求入院24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄要求8小時(shí)內(nèi)完成，通過時(shí)效性檢查，可以自動(dòng)記錄各病歷文檔的應(yīng)當(dāng)完成時(shí)間、完成時(shí)間，對(duì)于還未完成的文檔，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示剩余時(shí)間，這樣，可以有效的督促醫(yī)生按時(shí)完成病歷書寫。

十三、藥品資料和診療資料的快速檢索功能
 

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十四、支持病程記錄和護(hù)理記錄的各種打印模式
 
? 支持病歷連打、續(xù)打、重打
? 支持對(duì)選定區(qū)域部分的打印
? 支持雙面打?。稍O(shè)置病歷夾在左側(cè)還是頂端）

十五、支持電子病歷的結(jié)構(gòu)化查詢與檢索

     用結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)就是為了以后對(duì)病歷內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化檢索打下良好的基礎(chǔ)。的檢索技術(shù)對(duì)于檢索效率和檢索結(jié)果準(zhǔn)確性都非常重要。另外，電子病歷一定要滿足病歷中結(jié)構(gòu)化內(nèi)容和非結(jié)構(gòu)化內(nèi)容（純文本內(nèi)容）相結(jié)合的復(fù)合檢索。例如：前段時(shí)間的三鹿奶粉事件，有了這個(gè)技術(shù)，我們就可以設(shè)置結(jié)構(gòu)化的檢索條件：癥狀=“尿痛”，伴隨癥狀=“伴嘔吐”，或者癥狀=“血尿”、“少尿”或“無尿”；然后再設(shè)置非結(jié)構(gòu)化條件：病歷文本包含“三鹿奶粉”詞句。這樣就可以快速準(zhǔn)確的檢索出符合這些條件的病歷。

如下圖：通過結(jié)構(gòu)化查詢可以查詢出所有，建立日期在2010年2月16日，并且文檔類型是24小時(shí)入出院病歷，數(shù)據(jù)元素的血型為B型，發(fā)熱趨勢(shì)為“驟升型”，所有相關(guān)的記錄。