犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導(dǎo)致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等損傷。除了一般化膿性感染外，還可引起狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染。全世界每年有近億人次被犬咬傷，我國(guó)是世界上犬只數(shù)量多的國(guó)家，2012年就達(dá)到1.3億只，每年咬傷人數(shù)超過1200萬(wàn)。犬咬傷是狂犬病病毒主要的傳播方式，狂犬病的病死率幾乎是。從世界范圍看，每年因狂犬病死亡人數(shù)約5.9萬(wàn)人，99%的人狂犬病病例是由犬只傳播的。

推薦意見1 ：所有犬咬傷創(chuàng)口均應(yīng)仔細(xì)探查。

解讀：;犬咬傷可導(dǎo)致從小傷口到較大且復(fù)雜傷口(如劃傷、穿剌傷、撕裂傷等)的多種損傷。大犬的咬合可產(chǎn)生強(qiáng)大力量并伴有撕扯，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，所以對(duì)每一處傷口都需要仔細(xì)探查。

推薦意見2：犬咬傷均需要進(jìn)行狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

解讀：犬咬傷軟組織損傷嚴(yán)重、合并癥多，傷情復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。所以暴露后預(yù)防狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵犬咬傷傷口處置：傷口處置、打狂犬疫苗三步驟同等重要，一定要重視！

■犬咬傷清創(chuàng)機(jī)（多功能清創(chuàng)機(jī)（犬咬傷清創(chuàng)機(jī)）采用脈動(dòng)壓力技術(shù)，通過自動(dòng)化控制程序全自動(dòng)完成高標(biāo)準(zhǔn)的犬傷沖洗處置）所以臨床必須給予傷口處置足夠的重視，避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥！

推薦意見3 ：犬咬傷傷口有效沖洗非常關(guān)鍵。

解讀：①采用肥皂水(或其他弱堿性清冼劑)和流動(dòng)清水交替清冼所有咬傷處約15min；

②采用無(wú)菌紗布或脫脂棉吸盡傷口處殘留液，若清冼時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可采用的清冼設(shè)備沖冼傷口內(nèi)部，以確保達(dá)到有效沖冼；

③采用生理鹽水沖冼傷口，避免傷口處殘留肥皂水或其他清冼劑。有證據(jù)表明，即使在沒有狂犬病免疫球蛋白的情況下，通過有效的傷口清冼加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序。

■ “”弱堿性皮膚黏膜清洗劑

（“弱堿性皮膚黏膜消毒劑”，是犬傷專用沖洗清洗劑，可殺毒、無(wú)刺激，還可長(zhǎng)效抑菌，有效降低犬傷并發(fā)感染和繼發(fā)細(xì)菌感染率）

推薦意見4 ：撕裂傷需符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)可行一期縫合：臨床無(wú)感染、6 h以內(nèi)、頭面部的傷口。傷口縫合應(yīng)盡可能避免使用皮下縫線，以避免異物增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

解讀：咬傷傷口閉合的方法和選擇應(yīng)考慮咬傷類、咬傷時(shí)間、傷口部位、具體傷情、傷者基礎(chǔ)健康狀況、就診時(shí)傷口感染風(fēng)險(xiǎn)等諸多因素。低感染風(fēng)險(xiǎn)的撕裂傷傷口，可采取一期閉合。如果美觀需要時(shí)，如面部撕裂傷，也可以對(duì)這類傷口選擇一期修復(fù)。

推薦意見5 ：感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口應(yīng)每日查看有無(wú)感染跡象。

解讀：犬咬傷傷口感染率較普通外科創(chuàng)口高、感染間期短，定期查看咬傷傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)感染跡象對(duì)防治繼發(fā)細(xì)菌感染及改善預(yù)后非常重要。

推薦意見6 ：暴露及再次暴露人用狂犬病疫苗推薦接種程序：暴露人群選擇“5 針法”或“2-1-1”程序完成全程免疫接種。

解讀：目前我國(guó)仍推薦“5針法”或“2-1-1”這兩種暴露后全程免疫接種程序；再次暴露后根據(jù)上次免疫接種后一劑的間隔決定加強(qiáng)免疫的劑次。

推薦意見7：既往無(wú)免疫史或免疫史不全的狂犬?、蠹?jí)暴露以及神經(jīng)分布密集的部位（如頭、面、會(huì)陰、手部等）和嚴(yán)重免疫功能缺陷的Ⅱ級(jí)暴露病例應(yīng)當(dāng)在傷口部位充分浸潤(rùn)注射狂犬病人免疫球蛋白。

解讀：狂犬病被動(dòng)免疫制劑的機(jī)制是在傷口局部浸潤(rùn)注射以中和傷口經(jīng)沖洗、清洗、消毒及清創(chuàng)后殘留的病毒，在接種人用狂犬病疫苗、機(jī)體尚未產(chǎn)生有效主動(dòng)免疫前產(chǎn)生免疫保護(hù)。

推薦意見8 ：不推薦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但對(duì)于某些高危傷口推薦使用。

解讀：預(yù)防咬傷傷口感染的關(guān)鍵在于及時(shí)、徹底的傷口外科處置。預(yù)防性應(yīng)用抗生素適用于感染高危者。另外，應(yīng)結(jié)合破傷風(fēng)免疫史、傷情、傷口污染程度等，評(píng)估是否需要進(jìn)行破傷風(fēng)免疫預(yù)防措施。

推薦意見9：咬傷傷口感染，應(yīng)清創(chuàng)引流，抗感染治療。

解讀：咬傷傷口出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查和清創(chuàng)術(shù)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素。

推薦意見10 ：對(duì)于犬咬傷患者及其家屬，在咬傷后盡早給予心理干預(yù)。

解讀：犬咬傷患者及家屬會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、不安等心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)狂犬病恐怖癥，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)或治療。推薦意見11：預(yù)防犬咬傷其根本在于加強(qiáng)犬只管理，加強(qiáng)犬只飼養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教以及相關(guān)職能部門間的協(xié)作。

解讀：99%人狂犬病病例由犬只導(dǎo)致，預(yù)防犬咬傷及人狂犬病病例發(fā)生的根本在于加強(qiáng)犬只管理，是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的關(guān)鍵。