ct引導(dǎo)下臭氧（o3）治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

顧柯  閆宇邱  魏武  李巖  劉文立  譚飛

（北京解放軍316醫(yī)院   微創(chuàng)科    100093）

【摘要】目的  評價ct引導(dǎo)下注射臭氧（o3）治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 在ct引導(dǎo)下對32例腰椎間盤突出癥患者，采用盤內(nèi)注射以及椎體后部突出物內(nèi)注射臭氧（o3）治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果  治療后32例患者經(jīng)隨訪3個月至6個月，顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率達(dá)93.75％。結(jié)論  ct引導(dǎo)提高了穿刺準(zhǔn)確性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，椎間盤內(nèi)臭氧（o3）注射治療腰椎間盤突出癥是有效且安全的方法。

【關(guān)鍵詞】臭氧（o3）；腰椎間盤突出癥；ct引導(dǎo)；保守治療

treatment of iumbar disk herniation with ct guiding injection of oxygen-ozone

gu ke,yanyuqiu,weiwu,et al.pla 316 hospital,beijing 100093,china

【abstract】objective to assess the clinical therapeutical effect of ct guiding injection of oxygen -ozone in treatment of lumber disk herniation (ldh).methods thirty patients with clinically diagnosed ldh underwent ct guiding intradiscal or intraprocessus vertebra posterior injection of oxygen-ozone.all patients were followed-up for 3-6 months after the treatment.result follow-up demonstrated that the significant threrapeutic effect was found in 16 cases,the common effect in 14,and failed in 2,so that the total effective rate achieved to 93.75％.conclusion ct guide can greatly elevate the accuracy of puncture. if only the indications are carefully controlled,the intradiscal or 

ontroprocessus vertrbra posterior injection of oxygen-ozone is a safe and effective means for treating ldh.

【key words】oxygen-ozone; lumbar disk herniation; ct guide; conservative therapy

ct引導(dǎo)下椎間盤內(nèi)臭氧(o3)注射術(shù)是近年來治療椎間盤突出癥Zui先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)【1】.。目前在一些歐洲國家如意大利、德國和法國等普遍應(yīng)用，國內(nèi)這方面報道較少。ct不僅能夠顯示病變椎間盤的情況，還可根據(jù)臭氧氣體在椎間盤內(nèi)的分布情況，了解椎間盤變性的程度，分析椎間盤變性的類型。同時，也能夠明確顯示椎體及小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生情況，顯示有無黃韌帶肥厚鈣化、椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄等。另外，手術(shù)中椎間盤內(nèi)注入臭氧后，及時ct掃描還可觀察到氣體在椎間盤內(nèi)及椎間盤外間隙的分布彌散情況，對于我們分析判斷治療情況和評價預(yù)后有重要意義。解放軍316醫(yī)院自2007年8月份起，開展了再ct引導(dǎo)注射臭氧 (o3)治療椎間盤突出癥32例，取得了較好療效。

1.材料與方法

1.1臨床資料

32例患者，男18例，女14例，年齡26歲~50歲，平均38歲，均有典型臨床癥狀與體征，經(jīng)ct或mri證實是腰椎間盤突出癥。其中，一個間隙突出者15例。所有患者均采用經(jīng)椎體后路盤內(nèi)及突出物內(nèi)注射法。穿刺成功率均為100％。

1.2操作方法

使用德國西門子ct機(jī)，術(shù)前操作間紫外線空氣消毒30min以上。手術(shù)器

械采用21g150mm穿刺抽吸針，新型醫(yī)用 (o3)發(fā)生器，o3的濃度約為40ug/ml~50ug/ml.患者俯臥于ct掃描床上，行常規(guī)掃描，確定椎間盤突出間隙，病變間隙掃描3層~4層，以突出Zui明顯的部位作為穿刺平面，在ct監(jiān)視屏上確定穿刺點的中線旁開距離及穿刺角度，常規(guī)消毒鋪巾，局部侵潤麻醉，按照所測的角度，穿刺點進(jìn)針，在ct監(jiān)視下穿破黃韌帶后，注入過濾后的空氣（小于50ml）將硬膜囊推向一側(cè)，然后將穿刺針進(jìn)入突出物內(nèi)，使針尖盡量位于椎間盤后1/3位置。將醫(yī)用臭氧(o3)發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接，設(shè)輸出的o2-o3混合氣體中o3的濃度為40ug/ml,用注射器抽取o2-o3混合氣體（不主動抽取，利用輸出的氣體的壓力自動進(jìn)入）10ml，根據(jù)椎間盤內(nèi)壓力適當(dāng)均勻的勻速注入2-5ml，退針至椎間盤纖維環(huán)外。注入甲強(qiáng)龍注射液1ml，1％鹽酸利多卡因溶液2ml后，再注入o2-o3混合氣體（40ug/ml）5-8ml,并漸退至皮外，行ct掃描顯示臭氧在椎間盤內(nèi)呈內(nèi)積狀、裂隙狀彌散狀和大部分溢出狀分布，用創(chuàng)可貼粘貼局部穿刺點，送返病房。

術(shù)后患者臥床8小時，臨床癥狀較輕者宜回家休養(yǎng)，口服抗生素及維生素b1、b6等。癥狀嚴(yán)重者須住院治療。用20％甘露醇溶液250ml、5mg地塞米松及神經(jīng)營養(yǎng)藥（如胞二磷膽堿、b族維生素或神經(jīng)妥樂平等）靜脈滴注3天。出院全休2周后可正常工作，按計劃進(jìn)行腰背肌鍛煉，半年內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育運動。

2.結(jié)果

療