隨著臨床對(duì)口腔護(hù)理效果的深入研究，許多新型的、自制的口腔護(hù)理液及特殊的口腔護(hù)理方法已廣泛應(yīng)用于臨床。不同的護(hù)理方法從不同的作用角度，有效地防治了口腔并發(fā)癥的發(fā)生。本文就口腔護(hù)理的干預(yù)作用綜述如下。

　　1以強(qiáng)力殺菌為主的口腔護(hù)理

　　1．1直接殺滅厭氧菌

　　口腔中厭氧菌的種類(lèi)及數(shù)量繁多，故口腔感染多為厭氧菌所致。甲硝唑?yàn)閷?zhuān)性厭氧菌的藥，能有效地抑制菌斑形成，改善炎癥狀況[1]，是控制及預(yù)防口腔感染的藥。用0.5%甲硝唑液清潔口腔，對(duì)口腔潰瘍、口臭、牙齦出血的有效率達(dá)95.8%，明顯優(yōu)于硼砂液（65.2%）和3%過(guò)氧化氫（66.7%）[2]。楊列霞[3]用0.5%甲硝唑加入維生素c等藥物配制的混合液，給病人做超聲霧化吸入，2次/d，80.0%的病人3d后口腔潰瘍面明顯縮小，疼痛減輕，5d后自覺(jué)癥狀及潰瘍面全部消失?？谔┮阂蚱鋬?nèi)含甲硝唑、洗必泰，兩種藥物相加具有持續(xù)的強(qiáng)大殺菌作用，且使用方便，口感好。在臨床的用量已占到口腔護(hù)理液總量的29.1%[4]。

　　1．2影響口腔內(nèi)環(huán)境

　　強(qiáng)氧化離子水具有殺菌譜廣、作用迅速的特點(diǎn)，其殺菌的機(jī)制依賴(lài)于液體中的ph值(2.7)，其氧化還原電位>1100mv，含20-30mg/l的次氯酸，此環(huán)境不適于任何病原微生物的生存。李嬌娥等[5]利用這一特點(diǎn)，指導(dǎo)病人含漱，通過(guò)影響口腔的環(huán)境達(dá)到殺菌的目的，對(duì)易引起口腔感染的白色念珠菌、革藍(lán)氏陰性桿菌殺滅率達(dá)。

　　1．3釋放有效碘

　　李大芬[6]、史愛(ài)珍[7]用0.5%碘伏及0.5%聚維酮碘為病人做口腔護(hù)理，當(dāng)藥液接觸到口腔粘膜時(shí)逐漸分解，緩慢而持久的釋放出活性碘，碘與菌體蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌目的。兩種含碘護(hù)理液除對(duì)各類(lèi)細(xì)菌有很強(qiáng)的殺滅能力外，并各具特點(diǎn)。如0.5%聚維酮碘經(jīng)唾液試驗(yàn)證實(shí)，其殺菌效果不受ph值的影響，適用于口腔的任何環(huán)境，省去了測(cè)口腔ph值這一煩瑣的操作程序，與常規(guī)口腔護(hù)理液比較尤為理想。0.5%碘伏可使?jié)兠鏉B出減少，創(chuàng)面收斂快，促進(jìn)新生肉芽的生長(zhǎng)，特別對(duì)口臭效果，經(jīng)口腔護(hù)理1周后，潰瘍治愈率為80.0%，口臭消失率為85.0%[6]。

　　2以清熱解毒為主的口腔護(hù)理

　　2．1收濕瀉火

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心氣通于舌，脾氣通于口，腑臟熱盛，氣沖于口舌，故令口舌生瘡。按照辨證施護(hù)法則，治宜清熱解毒為主。李冰琴[8]配制的中藥清口液、王俊葉[9]煎制的中藥含漱液，劉添榮[10]調(diào)制的復(fù)方山茶油涂劑等，均篩選出具有清熱解毒、消痛散結(jié)、收濕斂瘡之功的中藥組方。用于口腔護(hù)理，預(yù)防口腔并發(fā)癥的有效率為95.0%[8]?；煵∪擞弥谇谎椎陌l(fā)生率（10.5%）明顯低于常規(guī)的方法（23.94%）[9]。直接涂搽口腔潰瘍面，1周內(nèi)治愈率為[10]。

　　2．2補(bǔ)氣生津

　　中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬熱毒之邪，腫瘤病人在接受放療過(guò)程中，易出現(xiàn)陰津灼燒，甚則氣血不暢，故表現(xiàn)為程度不等的口干咽痛、潰瘍和滲血等口腔粘膜反應(yīng)。據(jù)此，張大美[11]用夏枯草組成清熱湯，從病人接受放療開(kāi)始每日服用1劑，經(jīng)觀察病人口咽粘膜反應(yīng)率為78.57%，與未服藥組（96.15%）比較明顯降低。丁榮霜等[12]選用以沙參、麥冬為主藥配制出參麥飲，待病人出現(xiàn)口腔粘膜反應(yīng)時(shí)，配合口腔護(hù)理每日服1劑，直至放療結(jié)束，260例程度不等的放射性口腔炎病人經(jīng)服參麥飲治療總有效率達(dá)95.8%。在放療中配以中藥飲劑，起到了養(yǎng)陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津、疏風(fēng)散熱、補(bǔ)氣解毒之功效。

  　3以修復(fù)創(chuàng)面為主的口腔護(hù)理

　　3．1保護(hù)粘膜

　　將治療胃及十二指腸的藥物如思密達(dá)、賽胃胺、雷尼替丁試用于口腔炎及口腔潰瘍，經(jīng)臨床觀察效果明顯，尤以思密達(dá)應(yīng)用較多。思密達(dá)對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白結(jié)合，對(duì)粘膜從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，并提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。涂敷于口腔潰瘍表面，起到了保護(hù)創(chuàng)面、加速愈合的作用，使臨床癥狀很快消失，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍總有效率為85.0%[13]。特別是用彈性打樣膏[13]將其調(diào)成糊劑局部應(yīng)用，不僅固定時(shí)間長(zhǎng)，不受唾液的沖洗和稀釋的影響，而且藥效發(fā)揮好效果更佳。

　　3．2營(yíng)養(yǎng)粘膜

　　維生素c有降低毛細(xì)血管通透性及脆性的作用，維生素b2是維持口腔粘膜完整性不可缺乏的營(yíng)養(yǎng)素。以?xún)伤帪橹骷尤攵喾N維生素e、維生素a、d及慶大霉素配成多種維生素混合劑，涂于口腔患處，可增進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，經(jīng)觀察3-5d治愈率達(dá)[14]。

　　4以降低毒性刺激為主的口腔護(hù)理

　　4．1降低毒性濃度

　　在病人接受化、放療的全程中，與之同步口含冰水、冷開(kāi)水，其目的是讓口腔粘膜充分與水接觸，致局部血管收縮，降低局部藥物濃度，減輕藥物毒性對(duì)口腔粘膜的損害。實(shí)驗(yàn)表明，化療中反復(fù)用冰水含漱，不僅能降低口腔潰瘍的發(fā)生率，而且能減輕其嚴(yán)重程度，ⅱ~ⅳ度潰瘍的發(fā)生率為0[15]。放療時(shí)口含冷水與對(duì)照組比較，口腔粘膜重度水腫的發(fā)生率前者10.0%，后者60.0%；口腔潰瘍發(fā)生率前者為0，后者95.0%[16]。

　　4．2阻斷毒性刺激

　　化療時(shí)氟尿嘧啶常與醛氫葉酸聯(lián)合應(yīng)用，使之增效。但隨之發(fā)現(xiàn)口腔炎的發(fā)生率明顯增高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。別嘌呤醇能阻斷氟尿嘧啶對(duì)口腔粘膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，保護(hù)口腔粘膜和提高其耐藥性。肖春蓮[17]用別嘌呤醇8.0 g加入生理鹽水500 ml中，于病人化療前1周含漱，4-5次/d，直至化療開(kāi)始。經(jīng)統(tǒng)計(jì)含漱組口腔炎的發(fā)生率為4.71%，明顯低于對(duì)照組（34.29%）。

　　5綜合作用的口腔護(hù)理

　　較為嚴(yán)重的口腔并發(fā)癥多為感染、疼痛、潰瘍、腫脹等癥狀并存，需從多角度進(jìn)行控制及治療。張靈[18]、劉雪明[19]自制的復(fù)方漱口液，王小方等[20]研制的口炎涂劑，均選用4類(lèi)藥物配方。止痛類(lèi)：利多卡因；激素類(lèi)：地塞米松、強(qiáng)的松；抗生素類(lèi)：制霉菌素、甲硝唑、酮康唑、慶大霉素；維生素類(lèi)：維生素b6、b2。4類(lèi)藥物合用具有抗炎、抗菌、止痛、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的綜合作用。尤其對(duì)放療、化療病人，能明顯降低口腔炎的發(fā)生，減輕口腔粘膜炎癥及病人的臨床癥狀，對(duì)化療所致口腔潰瘍的有效率達(dá)91.91%。

　　由于口腔粘膜受外界攻擊因子的不同，及病人自身免疫力高低的不同等因素，口腔反應(yīng)的程度也不相同。根據(jù)病人的個(gè)體情況及臨床的發(fā)生率，各有側(cè)重的口腔護(hù)理方法應(yīng)運(yùn)而生。提示我們?cè)诳谇蛔o(hù)理中應(yīng)認(rèn)真觀察、辨證分析口腔并發(fā)癥的原因，視病人的個(gè)體需要，選擇有針對(duì)性的干預(yù)方法。