阿昔洛韋、伐昔洛韋與泛昔洛韋同屬抗皰疹病毒藥物，主要用于治療單純皰疹病毒（HSV）和水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染；更昔洛韋則主要針對巨細(xì)胞病毒（CMV），對CMV活性約為阿昔洛韋的20倍，但不推薦作為普通皰疹。

在藥代動力學(xué)方面，阿昔洛韋為原形抗病毒藥，口服生物利用度僅15%-30%，且隨劑量增加而下降，半衰期約2-3小時(shí)，需每日給藥5次。伐昔洛韋為其前體藥物，生物利用度提升至54%，半衰期約3小時(shí)，給藥頻率降至每日2-3次。泛昔洛韋作為噴昔洛韋的前體藥物，生物利用度達(dá)77%，其活性代謝產(chǎn)物細(xì)胞內(nèi)半衰期長達(dá)7-20小時(shí)，支持每日2-3次給藥。更昔洛韋口服生物利用度有限，通常需靜脈給藥，半衰期約2.5-3.6小時(shí)。

臨床適應(yīng)癥與用法存在明確區(qū)分。阿昔洛韋適用于單純皰疹、水痘及帶狀皰疹，重癥如單純皰疹病毒性腦炎需采用靜脈制劑。伐昔洛韋用于生殖器皰疹初發(fā)推薦1000mg每日2次連服7-10天，復(fù)發(fā)推薦500mg每日2次連服3-5天；帶狀皰疹推薦1000mg每日3次連服7天。泛昔洛韋用于生殖器皰疹初發(fā)推薦250mg每日3次連服5-10天，復(fù)發(fā)推薦1000mg每日2次連服1天；帶狀皰疹推薦500mg每日3次連服7天，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有緩解作用。更昔洛韋用于免疫缺陷患者的CMV感染，如巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎誘導(dǎo)治療需5mg/kg靜脈輸注每12小時(shí)1次，持續(xù)14-21天。

安全性方面，阿昔洛韋靜脈輸注過快可能引發(fā)腎小管結(jié)晶導(dǎo)致急性腎損傷，腎功能不全者需調(diào)整劑量。伐昔洛韋與泛昔洛韋整體安全性較高，但高劑量伐昔洛韋在老年人中可能引起意識模糊或幻覺。更昔洛韋骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)顯著，約40%患者中性粒細(xì)胞數(shù)可降至1000/mm3以下，約20%患者血小板數(shù)降至50000/mm3以下，用藥期間必須頻繁監(jiān)測血常規(guī)。

綜合臨床指南，普通口唇或生殖器皰疹及帶狀皰疹患者優(yōu)選伐昔洛韋或泛昔洛韋以縮短病程并；免疫缺陷合并CMV感染者需使用更昔洛韋并嚴(yán)密監(jiān)測血液指標(biāo)；重癥皰疹性腦炎須采用靜脈阿昔洛韋標(biāo)準(zhǔn)方案。上述藥物均為處方藥，具體用藥需由醫(yī)生根據(jù)病情及肝腎功能狀況制定。